安徽肿瘤QQ群:345287002
本群仅供同行专业交流

  • 物价信得过单位
  • 消费者信得过单位
  • 城镇职工定点医疗机构
  • 新型农村合作医疗定点机构

病例讨论

当前位置:首页  >  病例讨论
疑难病例47
发布时间:2015-04-13   阅读次数:1118次  

疑难典型病例47--右肾癌术后20年,右肺占位伴纵隔淋巴结转移术后2年(原发或转移癌存争议),肺术后1月血性胸水厄洛替尼治疗有效至今,左肾多发占位腹膜后淋巴结肿大7个月肾功能异常原因不明

安徽医科大学第二附属医院肿瘤中心 王小磊

(2014/10/24)

 

一、一般资料:

1、患者,男性,80岁,身高178cm,体重61kg,环保局退休职工,无烟酒嗜好,无家族性肿瘤病史。住院号:009897

2、既往史:

● 1987年因脾脏肿瘤切除脾脏,自诉病理结果为良性;

● 1994年6月因胆囊结石行胆囊切除;

● 2012年9月诊断2型糖尿病,现口服瑞格列奈0.5mg tid降糖治疗,血糖基本控制正常水平;

 无高血压病史。

二、有关肿瘤的诊疗经过:

1、1994年6月因胆囊结石术前检查时发现右肾占位,安医大一附院予肾脏肿瘤切除术,术后病理右肾癌(具体不详)。手术后予干扰素、白介素治疗(剂量不详),两药交替隔日一次,共用半年。此后未再相应治疗。

2、2012年9月体检发现右肺占位,安医大二附院胸部CT:右肺占位伴纵隔淋巴结肿大(1);安医一附院PET-CT:右上肺叶软组织病结节影,纵隔气管前腔静脉后多发肿大淋巴结,考虑右上肺癌伴纵隔淋巴结转移(23) 。106日安医大一附院胸外科胸腔镜下右肺上叶切除+淋巴结清扫术;术后病理:肺低分化腺癌,肿块大小2.2×2.0×2.0cm,支气管切源未见癌,肺门检及淋巴结1/3癌转移,纵隔淋巴结2/8癌转移。结合免疫组化倾向于肾细胞癌转移可能(4)。安为康医学检验所基因突变分析:EGFR+)外显子19突变(5)。术后10天(1016日)胸片未见明显异常(6)。

1 胸部CT(2012.9.14)                                  2 PET-CT(2012.9.27)                            3 PET-CT(2012.9.27)

4术后病理                                      5 基因突变分析                                    6 胸片(2012.10.16)

3、2012年11月中旬(术后1个月)出现咳嗽、胸闷,1121日胸部CT:右侧胸腔积液(78)。胸水引流呈淡红色,胸水常规生化提示为渗出液,胸水细胞学未查见肿瘤细胞。结合患者病史考虑肿瘤相关,因患者不愿化疗建议厄洛替尼150mg qd。服药1周(124日)胸腔积液消失(9),但出现颜面部皮疹(Ⅱ级)、眼睑轻微浮肿,停药1周及对症处理后症状减轻,后继续厄洛替尼150mg qd治疗。  

      

 图7胸部CT(2012.11.21)                                     图8胸部CT(2012.11.21)                                 图9胸片(2012.12.04)

4、因颜面部皮疹继续加重,2013121日开始厄洛替尼100mg qd治疗,皮疹稍减轻但未消失。

5、2013年5月双肺、胸膜结节,此后多次复查胸部CT病灶基本稳定(101112)

  图10胸部CT(2013.5.18                     图11胸部CT(2013.10.10)                图12胸部CT(2014.3.5)

6、2013年12月因皮疹再次加重及肾功能损害(BUN7.6mmol/L↑,CRE125umol/L↑),改厄洛替尼100mg qod治疗至今。      

7、              2014年3BUN7.23mmol/L↑,CRE171umol/L↑;腹部CT:左肾多发占位,腹膜后及肠间隙多发肿大淋巴结(131415);肿瘤标志物CEACA199LDH、β2-MG正常范围。患者及家属不愿穿刺活检,临床顾及左肾癌伴腹膜后淋巴结转移可能,予白介素200qod治疗至今。516日复查肾脏病灶稳定(161718)。此后患者不愿检查评价疗效,仍厄洛替尼100mg qod治疗。

  

  图13腹部CT(2014.3.7)                             图14腹部CT(2014.3.7)                         图15腹部CT(2014.3.7)

图16腹部CT(2014.5.16)                            图17腹部CT(2014.5.16)                                     图18腹部CT(2014.5.16)

三、此次诊疗经过:

1、入院时情况:因乏力纳差5月余予1014日入院。此间白天大部分时间卧床,洗漱等简单生活可自理,进食以半流质为主,进食量约正常1/22/3,小便量基本正常,无血尿,无咳嗽、发热及疼痛。体重较半年前减轻20kg80 kg60 kg)。近5个月继续厄洛替尼100mg qod,白介素200qod治疗。体温、脉搏、呼吸、血压正常,神清,消瘦衰弱明显,无明显皮疹,结膜苍白,双下肢不肿。余无特殊病理体征。肾功能(2014-10-15):BUN8.73mmol/L3.27.1mmol/L),CRE129umol/L53106 umol/L),UA506umol/L208428 umol/L);血糖、肝功能、小便常规等辅助检查正常

2、入院诊断:右肾癌术后;右肺低分化腺癌术后(原发或继发有争议);癌性胸腔积液可能(治疗后);胸膜、肺转移?左肾占位及腹膜后淋巴结肿大原因待查;Ⅱ型糖尿病;贫血(肿瘤相关性)。KPS50

3、治疗:支持对症处理,建议患者复查胸、腹部CT平扫评价病灶情况,患者暂不愿意。继续厄洛替尼100mg qod,白介素200qod治疗。

四、要讨论的问题:

1、 患者肺部肿瘤的病理报告考虑为肾癌肺转移,使用厄罗替尼是否合理?

2、 患者术后没有胸腔积液,术后1月出现血性胸腔积液,但未找到癌细胞。厄罗替尼治疗后1周胸腔积液消失并且长时间未再出现,是否为厄罗替尼的效果?

3、 患者肾功能损害的原因是什么?厄罗替尼引起肾功能损害及血尿我们已有报告(疑难典型病例13,见QQ群“安徽肿瘤”的群文件)。患者右肾已经切除,左肾又出现了占位,能否做这样的推测?

4、 患者左肾占位及腹膜后淋巴结肿大的原因是什么?

5、 患者使用白介素-2是否合理?

 

 

 

上一条:疑难病例48
下一条:疑难病例46

我要留言:
本站留言拒绝无关的广告信息,必须通过管理员审核后才能显示!希望您谅解